母亲节，围绝经期女性需要补充雌激素吗？专家带来权威解释……

♂徐磊♀

今天是母亲节，围绝经期是绕不过的 " 母亲话题 "。随着年龄增长，女性因激素水平下降带来健康挑战。临近母亲节，由雅培举办的 " 花漾人生 ‘培’你精彩 " 主题活动中，来自复旦大学附属妇产科医院主任医师邹世恩教授带来一组数据：2018 年，我国绝经女性已达 2.3 亿，到 2030 年这一数字将增至 2.8 亿人。不少围绝经期女性困惑，雌激素可以维持女性外观，围绝经期到底要不要补雌激素？专家带来权威科学的解释。
雌激素能保持女性外观，还能防病
" 雌激素是个好东西 "，网红 " 恩哥 " 邹世恩医生开门见山地说，" 雌激素非但能维持女性外观，更可以保护女性朋友的骨头、心血管、神经系统等。绝经激素治疗可以帮助女性朋友有效缓解绝经期相关症状，改善生活质量。坚持使用还能够预防骨质疏松症、骨折。"
不少人认为，围绝经期是女性自然的生理阶段，无须太担心，就算不舒服熬一熬就过去了。但在专家看来，有的症状可以熬过去，有的伤害却可能伴随一生。以血管舒缩症状为例，最常见的是潮热和盗汗，一般绝经过渡早期就会出现，这些症状随着雌激素水平持续走低后，多数可以慢慢消失。
但心血管疾病等症状只可能日渐严重。研究显示，心血管疾病会在围绝经期开始渐渐增加。究其原因，雌激素减少，心血管也少了一层保护。绝经后骨量丢失增加，女性朋友还会逐渐出现骨质疏松，雌激素减少也是主因。至于不少女性绝经后发胖，出现高血脂等，这是雌激素与代谢疾病相关的印证。围绝经期的精神症状同样引起重视，例如易激动、焦虑、多疑、睡眠不好，易情绪失控，乱发脾气等，当下更有研究认为，雌激素减少或与老年痴呆发病有关。
目前，对于绝经相关症状的治疗主要包括绝经激素治疗（MHT）和非 MHT 治疗，科学家们认为，MHT 是缓解绝经相关症状最有效的方法。经评估后，适宜人群应尽早开展个体化 MHT，这也被倡导为绝经管理策略的一部分。数据显示：欧美国家 MHT 治疗比例约占绝经期女性 10-20%，我国即便在上海这样的大都市，该比例也仅为 1-2%。
哪些人适合补雌激素，哪些人不能补？
邹世恩说，MHT 既然是一种医疗措施，就不能乱用。根据我国《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012 版）》，出现三大类症状的人群，建议使用激素补充治疗。三大类症状主要有：潮热、盗汗等血管舒缩症状；阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及骨质疏松。
既然有适应证，就相应地有禁忌证。专家解释，如雌激素或孕激素会加重病情，引发一些严重后果，这样的女性朋友不能采用 MHT。具体包括：已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 ( 最近 6 个月内 ) ，严重的肝、肾功能障碍，血卟啉症、耳硬化症，已知患有脑膜瘤 ( 禁用孕激素 ) 。
除了禁忌证，还有部分女性朋友需要慎用雌激素，必须由专科医生仔细评估后，利大于弊的前提下方能使用；使用过程也要严密监测，根据病情变化情况，选择继续或者终止治疗。慎用症包括：子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
针对不少网友担心的 " 吃雌激素会生癌 "，邹世恩明确，这样的认知有明显误区。临床研究发现：吃雌激素 5-7 年内不会增加罹患乳腺癌的风险，简言之，这不能保证不患乳腺癌（乳腺癌是女性第一高发癌种，超过 90% 的患者并未服用过雌激素），但不会增加患癌风险。
围绝经期补充雌激素需要记住以下原则
该怎样科学、合理补充雌激素？邹世恩带来几个原则。他解释，雌激素 " 要么不补，要补早点补 "。一般更年期出现月经紊乱，有潮热盗汗等不适时，就应开始补充激素。这样的话，身体一直在激素保护之下，不至于出现很长时间的保护空白期。医学界定最晚能开始补充激素的时间是：60 岁以下或绝经 10 年之内，超过这个范围再用药，心血管疾病发生风险反会增加。
此外，专家建议：使用天然或接近天然的激素，由于人工合成的激素在代谢和乳腺癌方面有轻度的风险增加，使用天然激素，风险可忽略不计。能够用一片药解决的问题就不要用两片。补充雌激素时每年评估，没有禁忌证出现，就可以一直吃，不需要特意停药。尤其要提醒的是，女性朋友必须到医院正规评估和配药，不要自己随便买药吃，每年至少一次身体检查评估。
活动同时邀请市六医院内分泌代谢科副主任医师张磊讲述 " 女性糖尿病的防治 "。专家表示，截至 2019 年，全球有超过 2.22 亿女性糖尿病患者，我国有近 6000 万女性糖尿病患者，糖尿病已严重影响各年龄阶段女性身体健康。妊娠期糖尿病更直接影响母婴健康，全球每 7 名新生儿就有 1 名受妊娠糖尿病危害。
专家最后建议：血糖监测是糖尿病管理的关键。女性在备孕期、孕期等特殊生理阶段，均需更加重视血糖控制和管理。通过持续血糖监测技术实时了解葡萄糖水平，为日常饮食、运动等提供指导信息，一旦发现异常，还应积极配合医生治疗。
栏目主编：顾泳 本文作者：顾泳 文字编辑：顾泳 题图来源：图虫创意 图片编辑：雍凯